Osteocondrosi lombare: cause, sintomi, diagnosi

L'osteocondrosi lombare è una malattia cronica degenerativa-distrofica della colonna lombare, che colpisce le strutture dei dischi intervertebrali e delle vertebre lombari adiacenti. Colpisce prevalentemente le persone in età lavorativa. Si manifesta con vari sintomi, i principali dei quali sono dolore alla parte bassa della schiena e alle gambe, limitazione dei movimenti nella parte bassa della schiena. Per la diagnosi vengono utilizzati metodi di ricerca come la radiografia, la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica della colonna lombare. In questo articolo puoi saperne di più sulle cause, i sintomi e i metodi per diagnosticare l'osteocondrosi della colonna lombare.

L'osteocondrosi è il risultato dell'invecchiamento del corpo. Alcuni segni di questa malattia possono essere riscontrati in quasi tutte le persone (!), a partire dai 25 anni. Ma la gravità di questi cambiamenti, la velocità della loro progressione e il grado delle manifestazioni cliniche dipendono da molte ragioni, principalmente da quanto sano conduce uno stile di vita una determinata persona. Attività fisica moderata, esercizi mattutini obbligatori, corretta postura del corpo durante l'esecuzione di una serie di lavori (giardinaggio, edilizia, banali pulizie domestiche, ecc.), Materasso ortopedico: questi sono i punti che impediscono lo sviluppo dell'osteocondrosi della colonna lombare.

Secondo le statistiche, l'osteocondrosi spinale è la causa del mal di schiena nell'80% dei casi.

Come si sviluppa l'osteocondrosi?

L'intera colonna vertebrale è costituita da singole vertebre, tra i cui corpi si trovano i dischi intervertebrali. Cioè, c'è un disco tra due vertebre. Il disco è costituito da un nucleo polposo e da un anello fibroso. Il nucleo contiene molta acqua e fornisce ammortizzazione e flessibilità alla colonna vertebrale. L'anello fibroso si trova lungo la periferia del nucleo polposo, come se lo trattenesse al suo interno.

Con un aumento prolungato del carico sul nucleo polposo, cambia le sue proprietà fisiologiche, perde acqua e si secca, e col tempo si sequestra: il disco si appiattisce e i corpi vertebrali si avvicinano l'uno all'altro. Insieme a tali processi, nel nucleo polposo, l'anello fibroso perde la sua elasticità e inizia a gonfiarsi sotto l'influenza di carichi meccanici. Questa è chiamata protrusione. Poi l'anello fibroso si rompe e il nucleo polposo cade attraverso le fessure risultanti: si verifica un'ernia del disco. Una sezione di due vertebre adiacenti e un disco situato tra loro, chiamato segmento spinale, acquisisce una mobilità eccessiva, aumentando così il carico sui segmenti adiacenti. Il sovraccarico dei segmenti vicini innesca in essi un processo patologico simile. Questi cambiamenti sono chiamati osteocondrosi.

Per garantire in qualche modo la stabilità della colonna vertebrale, lungo i bordi dei corpi vertebrali si formano escrescenze ossee, che aumentano l'area di supporto. Questo fenomeno è chiamato spondilosi. I cambiamenti nelle articolazioni tra le vertebre sono chiamati spondiloartrosi. Di solito tutte e tre le patologie - osteocondrosi, spondilosi, spondiloartrosi - camminano fianco a fianco.

Ragioni

Cosa causa l’osteocondrosi? Oggi ci sono diverse teorie sulla sua presenza:

• teoria meccanica: forse il motivo principale dovrebbe essere considerato il regolare aumento del carico sulla colonna vertebrale. Ecco perché l'osteocondrosi è un destino quasi obbligato per caricatori, minatori, costruttori e persone con professioni simili. L'insorgenza dell'osteocondrosi della regione lombare è associata principalmente al piegamento e al sollevamento di oggetti pesanti, costretti da una postura lavorativa scomoda;
• Un altro fattore di sviluppo può essere una postura scorretta, sedersi nella posizione sbagliata, che è particolarmente importante per gli operatori mentali;
• a volte giocano un ruolo le caratteristiche ereditarie della struttura della colonna vertebrale e la nutrizione delle sue strutture individuali;
• teoria traumatica: qualsiasi lesione alla colonna vertebrale (anche la più lieve) può innescare un processo degenerativo;
• i disordini metabolici ormonali e le malattie endocrine possono influenzare negativamente il metabolismo nei tessuti della colonna vertebrale e contribuire allo sviluppo dell'osteocondrosi;
• La teoria dell'età implica l'usura naturale dei dischi durante la vita.

Raramente solo una di queste teorie è in grado di spiegare la comparsa dell'osteocondrosi in ciascun caso specifico. Nella maggior parte dei casi la colpa è di più fattori contemporaneamente.

L'eccesso di peso gioca un ruolo importante nell'insorgenza dell'osteocondrosi della colonna lombare, poiché esso stesso costituisce un sovraccarico per la colonna vertebrale. Quanto più alto è l’indice di massa corporea (grado di obesità), tanto più pronunciati sono solitamente i cambiamenti nella colonna vertebrale. Altri motivi che provocano la comparsa dell'osteocondrosi includono:

• stile di vita sedentario;
• dieta malsana (fast food, eccesso di dolci, cibi trasformati: tutto ciò porta ad uno squilibrio di microelementi) e mancanza di liquidi;
• anomalie nella struttura della colonna vertebrale (ad esempio, la presenza di un'ulteriore vertebra lombare);
• indossare costantemente scarpe col tacco alto;
• gravidanza (a causa del carico eccessivo sulla colonna lombare);
• improvvisa cessazione dell'allenamento nelle persone professionalmente coinvolte nello sport;
• fumo e abuso di alcol: come fattori che accelerano il processo di invecchiamento dell'organismo.

Sintomi

La principale manifestazione dell'osteocondrosi della colonna lombare è il dolore. La natura del dolore, il luogo di origine e la direzione di diffusione dipendono da quali recettori ricevono l'irritazione, cioè da quanto gravi sono i cambiamenti nel disco e nei tessuti circostanti, se c'è una protrusione o un'ernia, in quale direzione si è formata la protrusione, e così via.

Ci sono sindromi riflesse e compressive nell'osteocondrosi della colonna lombare.

Le sindromi riflesse si sviluppano nei casi in cui i recettori dell'anello fibroso del disco interessato, dei legamenti e delle capsule articolari situati nelle vicinanze sono irritati. Si chiamano riflessi perché, oltre al dolore, sono accompagnati da cambiamenti del riflesso muscolo-tonico, vegetativo-vascolare o neurodistrofico, cioè l'irritazione con l'aiuto dei riflessi viene trasmessa ad altre strutture, causando sintomi principalmente dai tessuti molli.

Le sindromi da compressione sorgono a causa della compressione (compressione) delle radici nervose, dei vasi sanguigni o del midollo spinale a causa dei cambiamenti formati durante l'osteocondrosi.

Sindromi riflesse della colonna lombare

Lombalgia (lombalgia): dolore acuto e improvviso nella regione lombare che si manifesta durante un movimento goffo o in un momento di stress fisico (molto meno spesso - senza motivo apparente). Si ritiene che l'insorgenza della lombalgia sia associata al movimento del nucleo polposo all'interno dell'anello fibroso, cioè si sviluppi nelle fasi iniziali dell'osteocondrosi. Il dolore è spesso descritto come una “lombalgia” o “un paletto conficcato nella parte bassa della schiena”. I pazienti si bloccano nella posizione in cui il dolore li ha colti. Il minimo movimento provoca un aumento del dolore (starnuti, tosse, tentativo di girarsi nel letto, movimento di una gamba). Se una persona si trovava in una posizione inclinata al momento dello sviluppo della lombalgia (cosa che accade più spesso), non sarà in grado di raddrizzarsi. Una grave tensione muscolare si verifica di riflesso nella colonna lombare. Lungo le vertebre in quest'area si avverte una cresta muscolare, che a volte è visibile ad occhio nudo senza toccarla, la tensione muscolare è così pronunciata. La palpazione è dolorosa per il paziente. Questo aumento del tono muscolare svolge un ruolo immobilizzante, proteggendo il segmento lombare interessato dalla mobilità patologica, che può provocare un peggioramento della condizione. La curva naturale della colonna vertebrale nella regione lombare (lordosi) viene appiattita, mentre la tensione muscolare può provocare una curvatura laterale (scoliosi).

Lumbonia – un'altra sindrome riflessa del livello lombare. Con questo termine si intende anche la presenza di dolore nella regione lombare. Ma, a differenza della lombalgia, il dolore non si manifesta in modo acuto, ma gradualmente, nell'arco di diverse ore e persino giorni. Il dolore è di natura sorda e dolorosa, di intensità moderata, si intensifica con i movimenti, stando seduti o in piedi, o quando si passa da una posizione all'altra. Sdraiarsi sulla schiena con un cuscino sotto la parte bassa della schiena porta un po' di sollievo, ma sollevare passivamente la gamba tesa in questa posizione provoca un aumento del dolore nella parte bassa della schiena (sintomo di Lassegue). La palpazione della colonna lombare è dolorosa, ma la tensione muscolare riflessa è meno pronunciata rispetto alla lombalgia e talvolta è completamente assente. Il movimento nella colonna lombare è limitato, ma possibile. Ciò significa che il paziente può piegarsi verso il basso e di lato fino a un certo livello (e quindi il dolore si intensifica).

Lomboischialgia – un altro tipo di sindrome riflessa a livello lombare. Questo termine si riferisce al dolore nella regione lombare, che si irradia al gluteo e alla gamba (lungo la superficie posteriore). Il dolore è di natura diversa, per lo più dolorante, ma può periodicamente intensificarsi come uno "sparo" alla gamba. Proprio come con la lombalgia, aumenta con qualsiasi movimento, camminando, sforzandosi e diminuisce quando si giace sulla schiena. Il segno di Lassegue è solitamente positivo. La palpazione della colonna lombare è dolorosa, così come la pressione su alcuni punti (ad esempio, al centro della linea che separa il gluteo dalla coscia, al centro della parte posteriore della coscia, al centro della fossa poplitea). C'è tensione nei muscoli della parte bassa della schiena. Le piegature in avanti e laterali sono limitate.

Sindromi compressive del rachide lombare

Le caratteristiche cliniche dipendono da quale struttura è sottoposta a compressione.

Tra le vertebre in ciascun foro intervertebrale si trovano le radici nervose (nervi spinali): sinistra e destra. Se le formazioni patologiche nell'osteocondrosi della colonna lombare (principalmente ernie del disco) comprimono le radici, si sviluppa la radicolopatia, i cui sintomi differiscono per ciascuna radice. Comune a tutte le radicolopatie lombari è l'aumento del dolore in caso di starnuti, tosse, movimenti della parte bassa della schiena (soprattutto piegamenti in avanti), presenza di tensione muscolare nella regione lombare e limitazione dei movimenti nella colonna lombare. I tipi più comuni di radicolopatie della colonna lombare sono:

• radicolopatia L1, L2, L3: il dolore si manifesta nella parte bassa della schiena, irradiandosi all'interno anteriore della coscia. Nella stessa area può verificarsi parestesia (sensazione di gattonare, intorpidimento), sensibilità superficiale compromessa (il tocco acuto non differisce dal tocco ordinario, la sensazione di freddo e caldo è persa). Il riflesso del ginocchio diminuisce, si rivela debolezza del muscolo quadricipite femorale;
• radicolopatia L4: dolore dalla parte bassa della schiena si irradia alla parte anteriore inferiore della coscia, alla superficie interna dell'articolazione del ginocchio e leggermente più in basso lungo la superficie interna della parte inferiore della gamba. In queste stesse aree si avverte parestesia e si perde (diminuisce) la sensibilità superficiale. La debolezza si sviluppa anche nel muscolo quadricipite femorale, il riflesso del ginocchio diminuisce;
• radicolopatia L5: una delle localizzazioni più comuni. Il dolore si irradia al gluteo, lungo il bordo esterno della coscia, lungo la superficie esterna anteriore della parte inferiore della gamba fino al bordo interno del piede e dell'alluce. Qui si avverte la parestesia, la sensibilità superficiale è compromessa e qui viene trasmesso dolore quando si starnutisce e si tossisce. Inoltre diventa difficile estendere l'alluce, poiché il muscolo che svolge questa azione è innervato dalla radice L5. A volte è difficile stare sul tallone con il piede esteso;
• radicolopatia S1: comune anche nell'osteocondrosi della colonna lombare. Il dolore si irradia al gluteo, lungo il bordo esterno posteriore della coscia, lungo il bordo esterno della parte inferiore della gamba fino al bordo esterno del piede e al 5o dito, tallone. Queste aree sono caratterizzate da una sensazione di parestesia e da una diminuzione della sensibilità superficiale. Il riflesso di Achille diminuisce. Quando questa radice è danneggiata, si sviluppa debolezza dei muscoli della parte inferiore della gamba e dei flessori del piede, rendendo difficile stare in piedi e camminare sulle punte dei piedi.

È possibile lo sviluppo simultaneo di radicolopatia di più radici, questo è particolarmente tipico per L5, S1. Succede che un'ernia comprime diverse radici.

Se un’ernia del disco sporge all’indietro, può esercitare pressione sul midollo spinale. Ciò è possibile solo se l'ernia è localizzata nella regione lombare superiore, poiché non c'è midollo spinale sotto la seconda vertebra lombare (qui le radici del midollo spinale vengono compresse e si sviluppa la sindrome della cauda equina).

Se i vasi della regione lombare, che forniscono sangue al midollo spinale, sono sottoposti a compressione, nel caso di un disturbo circolatorio acuto, si sviluppa un ictus spinale e con compressione prolungata - mielopatia. La mielopatia si manifesta come debolezza bilaterale dei muscoli delle gambe, iniziando dal piede e progredendo gradualmente verso l'alto. La sensibilità alle gambe è compromessa, si perde il riflesso di Achille e successivamente il riflesso del ginocchio. Possono verificarsi disturbi urinari (impulsi frequenti, “imperativi” che richiedono una gratificazione immediata, incontinenza urinaria).

Metodi diagnostici

La diagnosi di osteocondrosi della colonna lombare si basa su dati clinici e dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca. Il ruolo chiave appartiene a metodi come:

• Radiografia della colonna lombare;
• tomografia computerizzata della colonna lombare;
• Risonanza magnetica della colonna lombare.

Le radiografie della colonna lombare devono essere eseguite in 2 proiezioni reciprocamente perpendicolari: posteriore diretta e laterale. Tali immagini consentono di vedere la forma, i contorni e la struttura dei corpi vertebrali, l'altezza e la forma dei dischi intervertebrali, le anomalie nella struttura della colonna vertebrale e le curve naturali. Per visualizzare le articolazioni intervertebrali e i fori intervertebrali, le radiografie vengono eseguite in proiezioni oblique. Per identificare la mobilità patologica dei singoli segmenti lombari (che è un segno di osteocondrosi), la radiografia viene eseguita sotto test funzionali, cioè nella posizione di flessione ed estensione della colonna vertebrale. Normalmente la variazione dell'altezza dei dischi intervertebrali nelle sezioni anteriore o posteriore è chiaramente visibile secondo la direzione di inclinazione del corpo; nell'osteocondrosi, a causa del blocco funzionale di uno dei segmenti, l'altezza del disco non cambia né durante la flessione né durante l'estensione. Con mobilità patologica, viene determinato lo spostamento delle vertebre in avanti o all'indietro. I principali segni radiologici dell'osteocondrosi comprendono il restringimento dello spazio intervertebrale, la mobilità patologica e lo spostamento dei corpi vertebrali, la deposizione di sali nel tessuto del disco (calcificazione), la formazione di escrescenze marginali dei corpi vertebrali, la compattazione della vertebra al confine con il disco interessato (sclerosi subcondrale). La radiografia della colonna lombare è un metodo di ricerca di routine, che sta gradualmente perdendo il suo significato sullo sfondo dell'introduzione attiva di metodi di ricerca nuovi e più informativi (CT e MRI). I raggi X della regione lombare sono ora utilizzati come metodo diagnostico di screening.

Anche una TAC della colonna lombare viene eseguita utilizzando i raggi X, ma l'esposizione alle radiazioni del corpo è significativamente inferiore rispetto ai raggi X. L'esame viene effettuato sdraiato sul tavolo di un dispositivo speciale: una tomografia computerizzata; è assolutamente indolore. Le immagini risultanti vengono elaborate utilizzando un computer e consentono di vedere molte più strutture rispetto alla radiografia della colonna vertebrale.

La risonanza magnetica è una tecnica che utilizza la radiazione elettromagnetica per creare immagini. L'esame viene effettuato anche in posizione sdraiata su un tavolo che scorre nella camera del tomografo. La risonanza magnetica è innocua e indolore.

La TC o MRI della colonna lombare consente di vedere tutte le strutture della colonna vertebrale, esaminare attentamente i dischi intervertebrali (sia il nucleo polposo che l'anello fibroso) e i fori intervertebrali, il contenuto del canale spinale. Anche una leggera sporgenza del disco intervertebrale non passerà inosservata. Questi metodi (soprattutto la risonanza magnetica) consentono di determinare la direzione dell'ernia del disco, se presente, e il grado di compressione delle radici nervose e del midollo spinale. Pertanto, questi metodi di ricerca sono molto più informativi nella diagnosi dell'osteocondrosi della colonna lombare rispetto alla radiografia. Inoltre, consentono di diagnosticare non solo l'osteocondrosi, ma anche altre malattie (tumori, disturbi circolatori nel midollo spinale, ascessi, difetti congeniti nella struttura della colonna vertebrale e del midollo spinale), che è importante quando si effettua la diagnosi differenziale delle cause del mal di schiena.

L'osteocondrosi della colonna lombare è una malattia che molto spesso causa mal di schiena. Si tratta, infatti, della distruzione dei dischi intervertebrali. A causa dell'osteocondrosi della colonna lombare, una persona spesso perde la capacità di lavorare, poiché, oltre al dolore, la malattia può portare a una ridotta mobilità della colonna vertebrale, all'incapacità di sedersi, stare in piedi e camminare. I sintomi di questa malattia non sono specifici e richiedono ulteriori metodi di ricerca per confermare accuratamente la diagnosi. Il metodo moderno più informativo e sicuro per diagnosticare l'osteocondrosi è la risonanza magnetica della colonna vertebrale.